《巴南區重特大疾病醫療保險和救助制度暫行實施辦法》政策解讀
近日，經巴南區人民政府同意，區人民政府辦公室印發了《巴南區重特大疾病醫療保險和救助制度暫行實施辦法》（巴南府辦發〔2023〕30號），現就有關政策解讀如下：
一、起草背景及依據
做好重特大疾病醫療保障，是進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。為深入學習貫徹黨的二十大精神，全面落實習近平總書記對重慶提出的重要指示要求，認真落實市第六次黨代會精神，依據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）和《重慶市人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（渝府辦發﹝2022﹞116號），結合我區工作實際，特制定本暫行實施辦法。
二、主要內容
《實施辦法》共五個部分14條，分為總則、醫療救助對象及認定、制度保障、費用保障范圍和標準、管理與服務
第一部分總則共2條，主要闡明了政策的制定依據和主要目的。
第二部分醫療救助對象及認定共1條，對救助對象及認定部門進行了明確規定。
第三部分制度保障共2條，主要包括繳費標準、大病保險起付線、基本醫保等。
第四部分費用保障范圍和標準共2條，對救助費用、特殊疾病救助、傾斜救助等政策進行了細化。
第五部分救助管理與服務共7條，主要包括強化高額醫療費用支出預警監測機制和救助幫扶機制，豐富完善多層次醫保制度體系，明確各部門職責、經辦流程、適用期限等。
三、核心政策問答
（一）醫療救助的保障對象是哪些？
醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，根據救助對象類別實施分類救助。
1.低保對象
2.特困人員
3.低保邊緣家庭成員
4.納入監測范圍的農村易返貧致貧人口
5.因病致貧重病患者。對不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，簡稱因病致貧重病患者。
對于本區認定的孤兒、事實無人撫養兒童等其他醫療救助對象，按照既往政策規定繼續實施醫療救助。
（二）醫療救助對象由哪些部門認定？如何做到精準識別醫療救助對象？
特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員由民政部門認定；農村易返貧致貧人口由鄉村振興部門認定。因病致貧家庭重病患者由民政部門會同醫保部門等相關部門合理確定認定條件，目前相關文件正在制定中。區人民政府規定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。救助對象身份自被認定后，相關信息由認定部門及時上傳報送，醫保、民政、鄉村振興部門通過信息共享等方式，為新增人員及時辦理參保登記并添加享受待遇標識，確保及時納入醫療救助保障。
（三）如何做好醫療救助對象的綜合保障？
發揮基本醫保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫保待遇；大病保險對參加居民醫保的特困人員、低保對象、返貧致貧人員，起付線降低50％、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線；醫療救助對困難群眾實施托底保障。具體為：
1.分類資助參保。救助對象參加城鄉居民基本醫保一檔的，特困人員給予全額資助，低保對象按照90％給予定額資助，返貧致貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70％給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉居民基本醫保二檔的，統一按照參加城鄉居民基本醫保一檔個人繳費標準的100％給予資助。
2.醫療費用救助。救助對象患特殊疾病在定點醫藥機構發生的住院費用或門診治療的費用，以及救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫療機構一次性住院發生醫保政策范圍內費用超過3萬元的，納入醫療救助保障。?
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救助對象類別 |
救助對象患特殊疾病 |
救助對象患特殊疾病以外的其他疾病 | ||||
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起付線 |
救助比例 |
年度救助限額（萬元） |
起付線 |
救助比例 |
年度救助限額（萬元） | |
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低保對象 |
無 |
90% |
20 |
在二級及以上醫療機構一次性住院發生醫保政策范圍內費用超過3萬元 |
90% |
6 |
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特困人員 |
無 |
90% |
20 |
90% |
6 | |
|
返貧致貧人口 |
無 |
90% |
20 |
90% |
6 | |
|
低保邊緣家庭成員 |
無 |
60% |
10 |
60% |
6 | |
|
納入監測范圍的農村易返貧致貧人口 |
無 |
60% |
10 |
60% |
6 | |
|
因病致貧重病患者 |
無 |
60% |
10 |
60% |
6 | |
3.傾斜救助。對規范轉診且在全市范圍內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，實施傾斜救助。
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救助對象 |
起付線 |
救助比例（政策范圍內一次性住院超出起付線的部分） |
年度救助限額（萬元） |
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低保對象 |
5000 |
60% |
2 |
|
特困人員 |
5000 |
60% |
2 |
|
返貧致貧人口 |
5000 |
60% |
2 |
|
低保邊緣家庭成員 |
5000 |
60% |
2 |
|
納入監測范圍的農村易返貧致貧人口 |
5000 |
60% |
2 |
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因病致貧重病患者 |
5000 |
60% |
2 |
4.協同救助。開展職工醫療互助，鼓勵職工參加醫療互助，鼓勵商業保險機構加強產品創新，在產品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。探索建立醫療保障、社會救助與慈善幫扶相互銜接機制，將慈善資源作為醫療救助的重要補充，推進實施綜合保障。
5.健全高額醫療費用支出預警監測機制和救助幫扶機制。綜合考慮經濟狀況和醫療費用支出情況，動態做好監測人員與分類救助政策的銜接。
（四）醫療救助重特大疾病病種有哪些？
醫療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥等26個病種。
（五）對未按規定轉診的救助對象是否救助？
未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。目的是為規范救助對象的診療行為，倡導基層首診，規范轉診，合理就醫。
（六）參保群眾如何更方便快捷獲得醫療救助？
一是身份明確的救助對象，在市內定點醫療機構就醫實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結算，未獲得“一站式”即時結算的，到醫保經辦窗口申請即可獲得救助。二是經基層首診轉診的低保對象、特困人員在市域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，無需繳納住院押金。
四、例證：我一位叔叔是低保人員，患有腦梗死，他納入醫療救助費用的金額是9800元，現在能報銷多少呢？
腦梗死屬于醫療救助重特大疾病病種，按現政策，低保人員報銷90%，您叔叔可報銷8820元。
政策原文：
巴南區政府網